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暑期课程

时间:2019-08-23 14:14 来源: 作者:唐振兴 点击:

        在这烈日当空、暑气逼人的假期里,我们度过了2天的暑期课程学习,这次的暑期课程使我近距离地接触了国际知名专家,获益匪浅。
  这次的课程教授一共讲授了四个方面的内容。其中我最感兴趣的是涉及“微笑美学”的内容。现代口腔医学已不只是解决病症、恢复功能,而是在此同时,实现功能和美学的统一。微笑美学已经成为现代人客观评价面部容貌的标准之一。人在微笑过程中所表露的牙体、牙龈和唇齿之间的关系,已经成为口腔美学的分析指标。通过这次的暑期课程的启发,我又查阅了不少的文献,对口腔牙颌面多种软硬组织诊治中常用的美学评价指标有了一定的了解。
        微笑美学是口腔正畸学、修复学、医学美学等学科一个共同的关注热点。具有美学特征的微笑应该具有协调的唇齿关系、微笑曲线及颊廊间隙等软硬组织关系。微笑美学常规评估一般包括笑线、中线、前牙的黄金分割率;特定评估则包括上中切牙的长宽比、切缘位置、唇的位置、牙龈的形状和弧度等。
        萨维尔(Sarver)等从三维空间和年龄上对微笑各部分做了如下评估。① 额状面:额状面的垂直向包括切牙牙冠和相关牙龈的显露,中切牙的牙冠显露不能少于75%,上切牙切缘、龈缘和上唇弧度应较一致协调;额状面的水平向包括牙弓形态、负性空间以及上颌平面的倾斜。② 矢状面:有两个特点,分别为上下前牙的覆盖关系和切牙的成角。③ 45°侧面:为最适合观察微笑弓形,即上颌牙切缘连线的弧度与下唇弧度的关系,理想的微笑弓形应该是上前牙切缘弧度与下唇弧度平行。④ 年龄:增龄性的主要改变是人中至唇闭合处高度增加、肌肉下垂、组织萎缩,静态和微笑时切牙显露量减少,微笑时牙龈显露减少。
        颊廊间隙(buccal corridor),又称颊旁间隙,是微笑时上颌后牙颊侧面与口角以及脸颊的口腔黏膜之间的区域。2005年,摩尔(Moore)等根据正面微笑时颊旁间隙占微笑宽度的比例将微笑分为5类:宽度微笑,颊旁间隙占微笑宽度的2%;中度-宽度微笑,颊旁间隙占微笑宽度的10%;中度微笑,颊旁间隙占微笑宽度的15%;中度-狭窄微笑,颊旁间隙占微笑宽度22%;狭窄微笑,颊旁间隙占微笑宽度的28%。
微笑指数最初由Sarver等提出,用于评价微笑区的垂直-水平向综合参数,由两口角间宽度与上下唇垂直间隙的比值表示。
         在口腔临床诊疗过程中,提出了“红白美学”这一重要的美学参考指数。“白”指天然牙齿或天然牙齿的仿真修复体,“红”则代表牙龈乳头、附着龈和牙槽黏膜等软组织。人在微笑过程中所呈现的牙齿特征、牙龈组织及唇齿关系,构成了“红白美学”的3个主要因素。红色-白色美学标准(PES-WES)中,PES包括7个指标:近中龈乳头、远中龈乳头、边缘龈水平、牙槽嵴缺损、软组织形态、软组织颜色和软组织质地。其中近中龈乳头和远中龈乳头按照完整、不完整、缺失进行评价,其他指标则是通过与邻牙或相近的牙进行对比评价。WES包括5个指标:牙冠形态、牙冠外形轮廓、牙冠质地、牙冠颜色和牙冠透明度,同样通过与邻牙或相近的牙进行对比评价。
        PES-WES通过2-1-0评分系统进行评分:2分代表龈乳头完整或与邻牙的差异最小;0分代表龈乳头缺失或与邻牙的差异大。PES最高分为14分,WES最高分为10分。完美美学效果:PES ≥ 12且WES ≥ 9;美学效果较满意:PES为8 ~ 11,WES为6 ~ 8;美学效果很差:PES < 8或WES < 6。
健康的牙龈一般呈现粉红色、扇贝状,牙龈乳头呈锥形。大部分学者认为,牙龈在微笑美学中占有极其重要的位置,牙龈的适度暴露很关键,暴露过多则会影响美观。通常上颌中切牙、侧切牙和尖牙的龈缘顶点分别在临床牙冠长轴远中1 mm、0.4 ~ 0.5 mm和0 mm,下前牙的龈缘顶点位于临床牙冠长轴的中线上。
        牙齿的微观美学主要包含单个牙的形态、颜色、表面质地、半透明性、个性化着色和染色等。美学区包括上前牙牙体理想的宽长比为75% ~ 85%,上颌从中切牙到尖牙,牙间接触区的位置一般逐渐偏向根方。上颌中切牙排列较正或稍向近中倾斜,上颌尖牙稍向近中倾斜,侧切牙亦近中倾斜且倾斜度相较尖牙更大。牙釉质是无色半透明的;而牙本质决定了牙齿的色度,多为黄色、浅棕色、深棕色。
       上唇是微笑研究中的重点之一。上唇曲度,即上唇与口角之间的横向关系,由上唇长度和口角高度决定,有3种类型:① 口角高于上唇中点,曲度向上;② 口角与上唇中点等高,曲度平直;③ 口角低于上唇中点,曲度向下。通常认为向上以及平直的上唇曲度较为美观,上唇曲度向上的微笑被称作“蒙娜丽莎的微笑”。
        除了口腔软硬组织外,面型尤其是上下颌骨的发育对容貌的美观也有很大影响。里克茨(Ricketts)于1968年提出E线即审美线,由通过鼻尖点(Pm)及软组织颏前点(Pos)连线构成。有学者指出,对于面型较好的白种人,当口唇闭合无张力时,下唇突点应在上唇突点相对E线稍前方2 mm左右。阿奈特(Arnett)等认为,鼻唇角在85 ~ 105°范围内的侧面型较理想。
        随着社会的发展,人们对美的要求越来越高,已不再满足于静态的美,未来动态美的“微笑美学”必然成为大众的追求和全体口腔人共同的研究方向!
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